Ca số 08: U mạch gan không điển hình

CA SỐ 08: Bn khám sức khoẻ, siêu âm bụng lần đầu tiên: Sa: tổn thương tại gan p. Video: BS Nguyễn Đình Hồ

Mô tả:
Gan phải khoảng hạ phân thùy V-VIII có tổn thương dạng đặc, echo kém, không đồng nhất,có viền dày tăng âm, bờ không đều, giới hạn rõ, tăng âm phía sau, không thấy bắt màu, kt# 59x51mm.

Kết luận: U gan phải, gợi ý u mạch không điển hình.

Đề nghị: Chụp CT bụng có cản quang.

Kết quả CT: U mạch.

Lý thuyết: ca này đã được chụp CT kiểm chứng nên em đăng lên đây để mọi người học cho vui thôi. Chứ thực ra u mạch không điển hình không có hình ảnh nào đặc trưng cả.

Một vài điều lưu ý về u mạch:

– Xảy ra ở mọi lứa tuổi. Nữ : Nam # 5:1
– Điển hình (<3cm):
  1. Echo dày đồng nhất
  2. Giới hạn rõ
  3. Tăng âm phía sau: có thể thấy nhưng không thường xuyên và không đặc hiệu.
  4. Không thấy Doppler (do dòng chảy trong nó rất chậm)
– Không điển hình:
  1. Trung tâm không đồng nhất (có thể chứa phản âm dạng hạt hoặc dạng dải)
  2.  Bờ có phản âm, viền dày hoặc mỏng (giống ca này)
  3. Tổn thương lớn có khuynh hướng không đồng nhất và tạo sẹo ở trung tâm (sẹo collagen vôi hóa hoặc các khoang mạch lớn hoặc cả hai)
  4. Có thể giảm âm trên nền gan nhiễm mỡ. Thậm chí gan ko nhiễm mỡ cũng thấy giảm âm (giống ca này)
– Một vài tổn thương ác tính khác cũng cho hình ảnh rất giống u mạch. Nên phải thực hiện thêm các kỹ thuật khác (CT cản quang, MRI, SPECT thậm chí sinh thiết gan qua da) ở bệnh nhân:
  1. Đã biết có bệnh ác tính, 
  2. Tăng nguy cơ ung thư gan, bất thường xét chức năng gan, có triệu chứng lâm sàng về gan
  3. Hình thái siêu âm bất thường
Nhìn chung, kết hợp 2 khảo sát để chẩn đoán u mạch là an toàn.
 
TÀI LIỆU
1. U mạch gan (Rumack)
 
TRẢ LỜI CÂU HỎI:
1. Đây có phải là tổn thương echo dày không?
– Đây là tổn thương echo kém, vì nó tối hơn mô gan xung quanh.
2. Cần làm thêm xét nghiệm gì để phân biệt Adenoma với Hemangioma:
– Chụp CT cản quang, SPECT, MRI hoặc sinh thiết gan qua da.
 
3. Một số chỗ giảm âm bên trong tổn thương mô tả sao?
– BS ghi là echo kém không đồng nhất
– Thầy Trọng và thầy Khoáng có nói rằng: Nếu bên trong tổn thương có echo trống (dịch) thì mô tả là echo hỗn hợp. Từ “hỗn hợp” chỉ dành cho tổn thương có cả thành phần đặc và nang, nếu toàn đặc hết (chỗ echo dày, chỗ echo kém nhưng vẫn 100% là đặc) thì dùng từ không đồng nhất. 
– Hiện giờ rất nhiều bs dùng lộn xộn từ “hỗn hợp” để chỉ các tổn thương “không đồng nhất” nên không biết một cái sai lâu ngày đã trở thành cái đúng chưa (giống như AFI không cần đơn vị).
 
4. Tổn thương này có sẹo trung tâm hay không?
– Hình ảnh này không giống sẹo trung tâm điển hình. 
 
 
 

Bài liên quan

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.