Ca 10: U vỏ bao dây thần kinh ngoại biên

Thấy khối u mặt trong cánh tay Trái nên nhờ sa kiểm tra.

Đáp án: U vỏ bao dây thần kinh vùng cánh tay.

Lý thuyết: U vỏ bao dây thần kinh ngoại biên có lành tính và ác tính. Lành tính có 2 loại chính là schwannoma và neurofibroma. Ác tính thường là loại chuyển dạng ác của neurofibroma.

Chẩn đoán phân biệt schwannoma và neurofibroma thường khó trên siêu âm. Nhưng có thể dựa vào 4 đặc điểm để định hướng:

1. Tỷ lệ giữa đường kính lớn nhất và nhỏ nhất (the maximum-to-minimum diameter ratio): Từ 4.0 trở lên gợi ý neurofibroma nhiều hơn

2. Tương quan vị trí của u và dây thần kinh: có các kiểu tương quan sau:

Kiểu trung tâm: có thể Schwannoma hoặc Neurofibroma
Kiểu lệch tâm: Schwannoma (có thể loại trừ Neurofibroma)

3. Đoạn chuyển tiếp giữa u và dây thần kinh (nerve-tumor transition): Có các kiểu sau:

Kiểu giới hạn rõ: nghĩ nhiều schwannoma.
KHÔNG có dạng A Trung tâm cũng KHÔNG có dạng E xâm lấn: nghĩ nhiều schwannoma (ÍT GỢI Ý neurofibroma).

4. Tưới máu: Cả 2 đều có thể có tưới máu. Nhưng schwannoma thường tăng sinh mạch nhiều hơn.

Áp dụng vào ca này:

  1. Tỷ lệ đường kính lớn nhất : đk nhỏ nhất # 18mm : 15mm = 1.2 < 4.0. Không gợi ý được là neurofibroma hay shwannoma.
  2. Tương quan vị trí của u và dây thần kinh: kiểu A Trung tâm – có thể Schwannoma hoặc Neurofibroma
  3. Đoạn chuyển tiếp giữa u và dây thần kinh: Kiểu C giới hạn rõ: nghĩ nhiều schwannoma.
  4. Tưới máu: Ít doppler -> nghĩ tới neurofibroma nhiều hơn.

KẾT LUẬN:
U DÂY THẦN KINH NGOẠI BIÊN VÙNG CÁNH TAY (NGHĨ SCHWANNOMA – CĐPB: NEUROFIBROMA)

 

ĐỀ NGHỊ: CHỤP MRI

 

TRẢ LỜI CÂU HỎI CA CŨ
1. U vỏ bao thần kinh có phải là Neurofibroma không?
Đọc ở đây: nhan-ca-so-10-noi-them-ve-ban-chat-cua-schwannoma-va-neurofibroma/

2. Có cần ghi nhận u mỡ nằm trong lớp mạc (intrafascia) không?
Có. Vì các u mỡ nằm ở nằm trong lớp mạc thường rất dính, cần phải ghi nhận để phẫu thuật viên biết rằng đây là một khối u khó bóc tách

Tài liệu:
1. Sonographic Differentiation Between Schwannomas and Neurofibromas in the Musculoskeletal System
2. Ultrasound of the Musculoskeletal System

 

Bài liên quan

One thought on “Ca 10: U vỏ bao dây thần kinh ngoại biên

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.