Một số nội dung mới trong bài:
- Siêu âm chẩn đoán sỏi túi mật không thôi chưa đủ, phải xác định thêm xem sỏi đã có biến chứng hay chưa biến chứng.
- Nghiệm pháp bắt buộc khi khám sỏi mật là siêu âm cả ở tư thế nằm và tư thế ngồi để xem sự di động của sỏi mật.
- Túi mật căng to khi đường kính ngang > 4cm, chiều dài > 8cm (ngang quan trọng hơn) là hình ảnh rất quan trọng. Khi túi mật quá căng thì thành túi mật mỏng lại. Nên không thấy dày thành túi mật chưa chắc không có viêm túi mật.
- Dấu Murphy siêu âm dương tính (>90%): rất quan trọng nhưng có 10% không có dấu này do quá trình viêm làm thần kinh cảm nhận đau bị tổn thương, mất dẫn truyền.
- Túi mật căng, lòng có cặn bùn, thành không dày nhưng murphy siêu âm (+), xung quanh có thâm nhiễm mỡ, có dịch -> coi chừng có viêm túi mật.
- Viêm túi mật cấp không do sỏi siêu âm túi mật có thể hoàn toàn bình thường (khoảng phút 15 trong video), phát hiện bằng CT.
- Dấu hiệu viêm gan cấp:
- Gan to: đo như cổ điển > 15.5cm, chú ý thêm dấu hiệu gan phải vượt quá bờ dưới thận phải và góc gan > 45 độ.
- Phù nề quanh khoảng cửa: dấu ánh sao đêm.
- Dày thành túi mật nhưng lòng xẹp, nguyên nhân do tế bào gan tổn thương không bài tiết mật được -> túi mật xẹp. Đồng thời viêm gan thì cũng viêm cả túi mật.
- Murphy siêu âm âm tính.
- Đường mật trong gan bình thường có thể thấy nhưng ko bằng tĩnh mạch cửa. (cần check thêm).
- Đường kính ÔMC bình thường = tuổi/10 mm (thumb rule). Sau cắt túi mật có thể < 10mm là bình thường.
- Sau cắt túi mật omc dãn vì cơ thể thích nghi dãn omc ra để bù vào lượng mật trong túi mật bị cắt đi. Quá trình này mất khoảng 6 tháng.
- Đầu tụy có 2 con mắt, một là ống mật chủ, một là động mạch vị tá tràng. (thân tạng tách ra gan chung với lách, gan chung tách ra gan riêng với vị tá tràng).
- Chẩn đoán phân biệt áp xe gan do vi trùng sinh mủ và áp xe gan do amip không thể chỉ dựa vào cđha. Cần làm thêm huyết thanh chẩn đoán…
- Những ổ áp xe nhỏ, đi từ ngoài vào trong, không có khuynh hướng hợp nhất có thể nghĩ áp xe gan do fasciola.
- Sán lá di chuyển từ tá tràng, đâm xuyên qua ruột qua bao gan vào gan (pha gan) sau đó vào đường mật (pha mật)
